VADEMECUM (Иди со мной),
1 февраля 2023 г.
Американские CMS намерены взыскать $5 млрд переплат с медицинских страховщиков 392 просмотра
Американские центры Medicare и Medicaid Services (CMS) обновили правила работы медицинских страховщиков программы Medicare Advantage. Кроме того, регулятор потребовал от этих компаний вернуть $4,7 млрд переплат, которые страховщики с 2011 года неправомерно получили от Министерства здравоохранения и социальных служб США. Ранее в CMS неоднократно заявляли, что страховые компании преувеличивают степень заболеваемости пациентов, в результате чего получают миллиарды долларов. Страховщики получают средства от ведомства на основе оценки риска для каждого пациента – больше платят за тех, у кого серьезные диагнозы.
Согласно обновленному правилу, теперь регулятор будет выявлять переплаты при отсутствии в медкарте больного нужной документации. Для этого CMS начнут использовать аудит RADV. После проверок по новой системе CMS будут получать подробную информацию о несоответствии данных медкарт пациентов с отчетами страховщиков, оценку этих ошибок для страховщиков, измененную сумму платежа в контракте. Система необходима для корректировки рисков.
До этого страховщикам не приходилось беспокоиться об этих проверках с финансовой точки зрения. При этом претензии к ним у CMS возникают не первый год. Например, в 2019 году регулятор выяснил, что страховщики добавляют диагнозы диабета, болезней сердца и других тяжелых заболеваний в 99,3% отчетов о пациентах, но диагнозы не указаны в записях врачей, больниц или других медучреждений. Более того, страховщики удаляли неправильные диагнозы менее чем в 1% случаев. Таким образом, в 2017 году компании неправомерно получили $6,7 млрд от Министерства здравоохранения и социальных служб США.
Medicare Advantage (часть программы Medicare) рассчитана на оказание медпомощи пожилым и людям с ограниченными возможностями. Ведущие страховщики Medicare Advantage – UnitedHealth Group, Humana, Elevance Health, подразделение Aetna компании CVS Health, Centene и Cigna.
В программу Medicare была включена и лаборатория Theranos (продвигала инновационный метод экспресс-анализа крови – по нескольким каплям крови из пальца). Однако в 2016 году CMS проинспектировали компанию и выявили многочисленные нарушения, которые подвергают опасности здоровье пациентов. В ноябре 2022 года Федеральный суд Калифорнии признал основательницу стартапа Theranos Элизабет Холмс виновной по трем пунктам мошенничества по отношению к инвесторам и одному пункту заговора. Ее приговорили к 11,2 года тюремного заключения и последующим трем годам условно-досрочного освобождения.
Анастасия КОВАЛЕВА
Источник: Seeking Alpha
Вся пресса за 1 февраля 2023 г.
Смотрите другие материалы по этой тематике: За рубежом
В материале упоминаются: |
Компании, организации:
|
|
 |
|
Установите трансляцию заголовков прессы на своем сайте
|
|
 |
Архив прессы
|
|
|
 |
Текущая пресса
 |
| |
11 июня 2025 г.

|
|
Деловой Петербург, 11 июня 2025 г.
Поправили протокол

|
|
Парламентская газета, 11 июня 2025 г.
Сумма компенсации при оформлении европротокола увеличится

|
|
Российская газета, 11 июня 2025 г.
Какие программы предлагают страховые компании продавцам маркетплейсов в России и какие риски они покрывают

|
|
Российская газета-неделя, 11 июня 2025 г.
Россияне стали чаще страховать домашних питомцев

|
10 июня 2025 г.

|
|
cbr.ru, 10 июня 2025 г.
Лимит выплаты по европротоколу для аварий с разногласиями увеличивается вдвое

|
|
РИА Новости, 10 июня 2025 г.
Дума вдвое повысила лимит выплат по европротоколу при ДТП со спорами - до 200 тыс. руб.

|
|
РИА Новости, 10 июня 2025 г.
Доля высокоубыточных договоров ОСАГО в проблемных регионах РФ снижается - РСА

|
|
Интерфакс, 10 июня 2025 г.
В Ростовской области от засухи погибло более 500 тыс. га посевов

|
|
Интерфакс, 10 июня 2025 г.
Больше всего убыточных договоров ОСАГО за год зафиксировано в Дагестане и Чечне

|
|
PrimaMedia, Владивосток, 10 июня 2025 г.
Выплаты по ОСАГО часто не покрывают расходы на ремонт – эксперты назвали причины

|
|
За рулем, 10 июня 2025 г.
Средняя стоимость ОСАГО изменилась в России

|
|
Аргументы и факты-Волгоград, 10 июня 2025 г.
4-й кассационный суд вернул в Волгоград дело о ДТП

|
|
Коммерсантъ-Воронеж, 10 июня 2025 г.
За год рынок страхования в Липецкой области вырос больше, чем на треть

|
|
Регионы России, 10 июня 2025 г.
«Яндекс Маркет» запустил страхование техники с заменой на новую

|
|
ТАСС, 10 июня 2025 г.
В РФ страхование урожая многолетних насаждений выросло в 3,5 раза в 2025 году

|
|
Российская газета онлайн, 10 июня 2025 г.
Госдума одобрила рост выплат по Европротоколу при разногласиях

|
|
Официальный сайт Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации, 10 июня 2025 г.
Увеличивается страховое возмещение при оформлении ДТП по европротоколам

|
 Остальные материалы за 10 июня 2025 г. |
 Самое главное
 Найти
: по изданию
, по теме
, за период
 Получать: на e-mail, на свой сайт
|
|
|
|
|
|